Свидетельство №1917 о рождении Донцовой Т.Ф — 7559104

Свидетельство на пожелтевшей белой бумаге, печать чёрная, рукопись фиолетовыми чернилами. По верхнему краю изображение Герба СССР и надпись названия, в правом верхнем углу надпись чернилами "Первичное". Бланк напечатан типографским способом, данные вписаны от руки чернилами. В левой части вверху прямоугольный синий штамп ЗАГСа с обозначением даты, внизу - круглая гербовая печать синего цвета. Внизу подписи заведующего и производителя. Свидетельство выдано в том, что Донцова Таисия Фёдоровна родилась 7 октября 1912 года на основании записи в Успенской церкви. Родители Донцовы Фёдор Митрофанович и Вера Васильевна. Свидетельство выдано для представления в учебное заведение.