№ 1905. От Омского губернского статистического бюро, секции общ. управления к сельским учителям ... губернии, 13 мая 1921 года [О проведении опроса тридцати хозяйств, на основании телеграфного распоряжения Председателя Совнаркома т. Ленина за № 253, Центр — 3728267

прямоугольный лист, вытянутый по вертикали. Печатный текст - в один столбец, прямым шрифтом (на лицевой стороне - до конца страницы, на обороте - в верхней половине страницы). Обращение в начале текста: "Сельским учителям" выделено жирным курсивом. Между обращением и словом: "губ." - линия пунктиров для записи. В верхнем левом углу - название ответственной организации, номер и дата документа, название города. В конце текста, на обороте листа - должности и фамилии ответственных лиц (см. содержание). Внизу оборотной стороны листа, под разделительной линией - сведения о печати (город, название типографии, номер заказа, год, тираж)