Удостоверение к юбилейной медали «60 лет Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.» (серия А № 1775373) на имя Черневой Евдокии Васильевны, награждённой по Указу Президента Российской Федерации от 28.02.2004 г. главой Амурского муниципального рай —

Подпись главы Амурского муниципального района А. Шевчука, гербовая печать администрации Амурского муниципального района Хабаровского края (фиолетовая мастика). Двойной печатный бланк установленного образца на плотной бумаге (продукция МПФ Гознака, 2004). Снаружи на лицевой стороне красной краской напечатано полное наименование документа, указана его государственная принадлежность. На развороте бланка слева дано графическое изображение юбилейной медали (в цвете). На развороте справа печатный текст документа дополнен записью от руки имени награждённой (чёрная паста). Наименование медали выделено красным цветом.