Удостоверение к юбилейной медали «За доблестный труд. В ознаменование 100-летия со дня рождения В. И. Ленина» Костогладова Михаила Степановича — 11388887

Удостоверение изготовлено типографским способом на плотном листе бумаги белого цвета, согнутого по вертикали. На лист нанесена мелкая сетка оранжевого цвета. На лицевой стороне в верхней части изображен герб СССР, ниже надпись в четыре и шесть строк красным шрифтом. На развороте в левой части надпись в три строки шрифтом красного цвета, ниже – цветное изображение медали, в правой части отпечатан текст типографским способом черным и красным цветом. Графы заполнены от руки чернилами чёрного цвета. Удостоверение заверено гербовой печатью Исполкома Славгородского районного Совета депутатов трудящихся и подписью секретаря исполкома.