Документ. Заявление № 2 о назначении пенсии по инвалидности от Рассохина М.К — 25745988

Заявление представлет собой документ на 2-х листах, напечатанный на бумаге типографским способом чёрным шрифтом и заполненный от руки чернилами чёрного цвета. 1 страница. В верхней части чернилами и жирным шрифтом надпись: "В Челябинскую Страховую Кассу". В верхнем правом углу надпись мелким шрифтом6 "Форма № 1-В". Ниже прямоугольник, поделённый на 2 части, в верхней части надпись: "ДЕЛО №___", в нижней части: в 2 строки: "Проставляется Уралсоцстрахом". Ниже по центру надпись в 2 строки: "Заявление о назначении пенсии по инвалидности". Ниже - текст заявления из 7 строк с просьбой назначить пенсию как инвалиду труда из-за стойкой утраты нетрудоспособности. Ниже - анкетные данные Рассохина из 5-ти пунктов: 1. Работал ли заявитель по найму? - оформлено в виде таблицы из 6-ти колонок: Где (Наименование предприятия (учреждения), адрес; Когда (с....по .....); Прилагаемые документы (Дата выдачи, №; Примечание). 2. Имеет ли заявитель доходное хозяйство, торговлю или промысел и, если имеет где и какое. 3. Желает ли заявитель быть помещенным в инвалидное учреждение, в какое. 4. Состав семьи заявителя -оформлено в виде таблицы из 7-ми колонок: № по порядку; Фамилия, имя, отчество; Возраст; Родство; Где работает (занятие); Размер месячного заработка; Примечание. 5. Пенсию желаю получать (где? адрес). Ниже подпись заявителя и дата. 2 страница. Страница поделена на 3 части с помощью полосок. В верхней части по центру надпись крупным жирным шрифтом: "Отметки кассы". Ниже текст из 5-ти пунктов. Заполнен только п. 4 (проставлен номер). Подпись отсутствует. В центральной части вверху надпись мелким шрифтом: "Заключение страхкассы (обследователя) о степени нуждаемости заявителя". Ниже надпись черными чернилами в 3 строки: "У Рассохина состав семьи 4 челов. работников нет. средств не имеет". Внизу - дата и подпись. В нижней части надпись крупным жирным шрифтом: "Особые отметки страхкассы", ниже мелким курсивом: "(Краткое содержание постановления Комитета Кассы о предварительном назначении пенсии)". Ниже - место для простановки подписей и даты (отсутствуют). 3 страница. В верхней части надпись крупным жирным шрифтом: "Отметки Уралсоцстраха", ниже текст из 6-ти пунктов. Заполнено красными чернилами. По диагонали сделана запись в 9 строк: "Согласно представленного акта освидетельствования Б.В.О. от 1/ VII- 26 г. пенсию Рассохину выдавать по II ...(?) одновременно запросить справку о заработке за 3 м-ца предшествующей оставленной работы. 31/ VIII -26 г. (подпись)". Проставлена дата - 23/ I 1926 г., подпись красными чернилами. Ниже фиолетовыми чернилами в 5 строк сделана запись: "Согласно представленного Акта освидетельствования и справки о заработке за три м-ца выдел...(?) пенси... продолжать по II ... (?) с 1/VII с.г. в размере 31 р. 40 к. из расчета средн. заработка 70 р.73 к. вмц. 25/ X-26. (подпись)". 4 страница. Содержит незаполненные графы для различных отметок: о пенсионной книжке, о месте получения пенсии, о прекращении выдачи пенсии, о пересылке дела в Управление социального страхования, о кончине пенсионера.