Удостоверение. Коскела О.М. в том, что она прошла инструктаж по технике безопасности — 25169482

Лист прямоугольной формы серого цвета. В правом верхнем углу – надпись «Приложение №3» (цвет печатного шрифта черный). В центре верхней части – название документ с указанием его номера – Удостоверение № 12 (цвет шрифта черный, чернила фиолетового цвета). Ниже указаны следующие сведения: дата документа, наименование предприятия, фамилия и имя владельца документа, дата прохождения инструктажа, оценка и профессия (чернила фиолетового цвета). В нижней части стоят подписи начальника участка и мастера без расшифровки (чернила фиолетового цвета). В левом нижнем углу проставлена печать Шуйско-Виданского ЛПХ(синий цвет). В правом нижнем углу указаны выходные сведения бланка документа (цвет шрифта черный). Обратная сторона не содержит надписей и изображений.