Справка. Тави Павлу Францевичу о регистрации его рождения 16.01.1947 г. в Косинском районе — 25169540

Лист прямоугольной формы (в клетку). В центре верхней части отметка от том, что документ является копией (чернила синего цвета). В левом верхнем углу указан автор документ – РСФСР, Народный Комиссариат Внутренних Дел, Управление НКВД по Мольтовской области, Коссинское Районное Бюро ЗАГС 22 февраля 1947 г. с. Коса (чернила синего цвета). Справа указано название документа и его номер – Справка №1 (чернила синего цвета). Ниже расположен текст документа (чернила синего цвета). В нижней части проставлена отметка о заверении копии (чернила фиолетового цвета) и оттиск круглой печати (серый цвет). В нижнем левом углу стоит дата документа – 15/XII 1960г. (чернила фиолетового цвета). Обратная сторона не содержит надписей и изображений.