Справка. Заборный документ на продукты и керосин. СССР — 24713993

Бумага коричневого цвета. Надписи черного цвета. В центре листа - прямоугольная рамка. В верхней части рамки два ряда ячеек. В центре левых ячеек - надпись в две строки "ПРОД. сентябрь", слева от надписи - порядковый номер. В правой части, в центре ячеек первого ряда - надпись в две строки "ПРОМТ. сентябрь", слева от надписи - порядковый номер. В правой части, в центре ячеек второго ряда - надпись в две строки "ЗАПАСН. сентябрь", слева от надписи - порядковый номер. В центре рамки - прямоугольная ячейка. В верхней части ячейки - наименование "ЗАБОРНЫЙ ДОКУМЕНТ №.......". Ниже - надпись "Фамилия............. Имя................... Отчество............ Наименование предприятия.............. Домашний адрес .............. (Печать орган. выдающ. документ).". В правом верхнем углу ячейки - надпись "При утере не возобновляются". В левой части рамки - ячейка с надписью в четыре строки "Кооперативная книжка №............". В левом нижнем углу рамки - ячейка с надписью в три строки "ПРОМТОВ. штамп магазина". В правой части - рамки три ячейки. В первой ячейки - вертикально расположенная надпись в две строки "СЕНТЯБРЬ 1934 г.". Во второй ячейки - надписи "ХЛЕБ штамп магазина", "МУКА 1-я полов.", "МУКА 2-я полов.". В третьей ячейке вертикально расположенная надпись в две строки "Список 1 РАБОЧАЯ".