Удостоверение к юбилейной медали «Тридцать лет Победы в Великой Отечественной Войне 1941-1945 гг. » Антипина Ивана Ивановича награжденного в соответствии с Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25 апреля 1975 года. Вручена 4 ноября 1975 года — 22904871

Документ на типографском бланке, напечатанном на листе плотной бумаги, сложенного в центре по вертикали вдвое. Заполнен документ от руки чернилами синего и красного цвета. На обложке изображение герба СССР и надпись: «Союз Советских Социалистических Республик. Удостоверение к юбилейной медали «Тридцать лет Победы в Великой Отечественной Войне 1941-1945 гг.» в девять строк красным цветом. На развороте слева цветное изображение медали с колодкой. Сверху наименование медали. Справа синими чернилами вписаны ФИО награждённого, дата вручения награды. Подпись вручившего медаль, заверена печатью.