Документ. Удостоверение. Администрация Вологодской области. № 80 Чусова В.П., Главы администрации Усть-Кубинского района выдано 16 июня 1993 года Администрацией Вологодской области — 22779889

Прямоугольной формы в виде книжки горизонтальной ориентации с одним разворотом. Документ установленного образца выполнен типографским способом, некоторые записи внесены чернилами чёрного цвета и пастой синего цвета рукописно. Обложка твёрдая, оклеена ледерином красного цвета, на лицевой стороне вверху изображение герба РСФСР золотистого цвета. Ниже тиснёными буквами золотистого цвета надпись в 2 строки: "Администрация/Вологодской области". На развороте на корочку наклеены два листа бумаги с мелким фоновым рисунком розового и голубого цветов. На левой части разворота в левом углу - чёрно-белое изображение герба РСФСР, ниже - типографский текст в 3 строки «Администрация/Вологодской/области», справа - ч/б фотография владельца Чусова В.П. (4,2х3 см) - погрудный портрет мужчины среднего возраста, анфас, в пиджаке, светлой рубашке и галстуке, ниже – дата выдачи «16 июня 1993 г.». На правой части разворота черным цветом отпечатан текст бланка, в строки, предназначенные для внесения записей, черными чернилами от руки вписаны название документа, его номер, ФИО владельца, должность. Внизу - подпись Главы администрации рукописью пастой синего цвета. На разворотах два оттиска круглой гербовой печати фиолетового цвета «Администрация Вологодской области».