Удостоверение к медали «За освоение целинных земель» — 22425005

книжка типографского образца, в виде книжечки в твердой ледериновой обложке зеленого цвета. Всего 2 листа. В верхней части лицевой стороны изображение Государственного герба СССР. Ниже в четыре строки надпись: "Союз Советских Социалистических республик" и в нижней части надпись в 3 строки жирным шрифтом черного цвета: «Удостоверение к медали «За освоение целинных земель»». На развороте слева цветное изображение медали. В нижней части серия и номер «А № 147108». Справа типографские текст в 11 строк. Свободные разметки заполнены чернилам фиолетового цвета. Подписана зампредседателя Дульдургинского РИКА без расшифровки и заверена круглой печатью фиолетового цвета. На второй странице напечатан типографский текст «Положение о медали «За освоение целинных земель»» (8 пунктов положения).