Разменный бон. 5 копеек. Российская Империя — 21811008

На лицевой стороне имеется прямоугольник с синим фоном, состоящим из мелких узоров. По периметру фона изображена рамка с геометрическим орнаментом. Внутри рамки наверху помещён Малый Герб Российской империи образца 1883 года, ниже строка с текстом - "5 копеекъ 5". Внизу надпись в две строки: "ИМЪЕТЪ ХОЖДЕНIЕ НАРАВНЕ СЪ МъДНОЙ МОНЕТОЙ.". Изображения переднего плана выполнены чёрной краской. На оборотной стороне имеется такая же рамка, но синего цвета, заполненная внутри синим фоном из волнистых переплетающихся линий. Посередине таким же цветом изображён Малый Герб Российской империи образца 1883 года, по сторонам от него чёрным цветом указан номинал - цифра "5", под которой слово "КОП.". Внизу горизонтальная надпись чёрной краской - "ПОДДЪЛКА БИЛЕТА ПРЕСЛЪДУЕТСЯ ЗАКОНОМЪ.".