Мандат делегата 2-ой Тамбовской областной конференции ВЛКСМ Хазина Виктора Илларионовича — 21321272

Прямоугольной формы, горизонтальной ориентации. Лист желтого цвета. На обложке изображена рамка в виде трех параллельных полос черного цвета, углы округлены. В рамке с правой стороны, мелким шрифтом имеется надпись: «Пролетарии всех стран, соединяйтесь!». По центру надписи черного цвета: «Всесоюзный Ленинский Коммунистический союз молодёжи.Мандат делегата 2-ой Тамбовской областной конференции ВЛКСМ». На развороте с левой стороны изображена рамка в виде трех параллельных полос черного цвета. В рамке в верхней части, по центру надпись: «Вторая Тамбовская Областная Конференция ВЛКСМ». Ниже с правой стороны изображен портрет И.В. Сталина в рамке, с левой стороны изображен портрет В.И. Ленина. Между портретами крупным шрифтом черного цвета надпись: «МАНДАТ № 249». Ниже напечатаны строки для заполнения. Строки заполнены чернилами синего цвета. В нижней части листа с левой стороны имеется печать круглой формы, с правой стороны имеется подпись. С правой стороны изображена рамка в виде трех параллельных полос черного цвета. В рамке Напечатан текст черного цвета: «Повестка дня конференции (ниже 4 пункта)».