Страховой медицинский полис Яваева В. К — 21308004

Страховой медицинский полис напечатан на одном двухстороннем листе белой плотной бумаги. На лицевой стороне расположен прямоугольный зеленый фон с мелким узором, окантованный стилизованной черной рамкой. Вверху по центру на зеленом фоне расположена надпись "Страховой медицинский полис добровольного страхования граждан". Ниже указаны серия "00017" и номер "№ 067075", еще ниже следуют поля, заполненные от руки черными чернилами - вписана фамилия и инициалы "Яваев В. К., год рождения "1946 г. р.", место работы и адрес постоянного проживания. Ниже вписана дата "29 декабря 1993 г." и срок, в который Савенко А. Н. по данному документу имет право получать медицинскую помощь: "от 1.01.1994 г." по "31.12.1994 г.". Ниже расположено поле с вписанными фамилией, именем, отчеством страхового агента - "Генералов Вадим Валерьевич", а также стоит его подпись и штамп Страховой медицинской компании "Надежда". На оборотной стороне расположен аналогичный зеленый фон, по центру которого находится стилизованная аббревиатура "МС".