Выпись из метрической книги, свидетельство о рождении Кулибабиной Анны — 21161421

Выпись из метрической книги, свидетельствующая о рождении Анны Кулибабиной, крещенной 27 декабря в Успенской церкви г.Старого Оскола Курской епархии. Выпись выполнена на двойном развернутом листе бумаги. На лицевой стороне указано наименование документа, от руки вписано имя выдавшего документ и его должность. На разворотах помещен бланк, установленного образца. На развороте, вверху. по центру листа, помещено изображение герба Российской империи. Ниже в бланк вписана дата рождения, имя новорожденного, сведения о крещении и родителях. По левому краю листа проставлена печать и наклеена гербовая марка за 75 копеек.